慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症。它在各种慢性实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。因肾脏排泄和调节功能失常，临床出现许多代谢严重紊乱和水、电解质与酸碱平衡失调的表现，常危及犬、猫的生命，笔者近期治愈一例典型的慢性肾功能衰竭病例，特此分享治疗该病的心得体会。
一、基本情况
泰迪，年龄2岁，体重3.1KG，主诉该犬精神欠佳，呕吐厉害，呕吐物为黄色粘稠物，口有异味，体温偏低，尿量较少，小便颜色为淡黄色，体温38.5℃。
患病的泰迪犬
二、诊断
对该犬进行常规的检查，在血常规生化检查结果发现异常指标，见表1：
表1 第一天血生化常规异常项目
| 项目
|
测试值
|
单位
|
参考范围
|
| 尿素氮
BUN
|
24.5
|
mmol/L
|
2.14
～11.79
|
| 肌酐
CRE
|
664
|
umol/L
|
53.06
～141.5
|
| 磷
IP
|
4.65
|
mmol/L
|
0.58
～1.68
从检测结果中看出，尿素氮、肌酐和磷的指标严重超标，怀疑为慢性肾功能衰竭。经过其他检查，发现其还存在呼吸性酸中毒、血钙低等临床症状，遂确诊为慢性肾功能衰竭第三期（非代偿期），也就是我们常说的少尿期。
三、治疗过程
根据该犬目前的情况，制定治疗方案，以治疗原发病、防止脱水和休克、纠正高血钾和酸中毒和缓解氮血症为治疗原则的治疗方案。第一天治疗处方如下：
| 分组
|
药名
|
规格
|
用量
|
用法
|
| 1
|
氨苄西林舒巴坦
|
20KG/支
|
1/5支
|
静注
|
0.9%氯化钠注射液
|
500ml
|
60ml
|
| 2
|
肌苷注射液
|
2ml：
100mg
|
0.8ml
|
静注
|
ATP
|
2ml
|
0.8ml
|
维生素
B6
|
2ml：
0.1g
|
0.6ml
|
维生素
C
|
2ml
|
0.8ml
|
葡萄糖氯化钠注射液
|
500ml
|
60ml
|
| 3
|
10%葡萄糖酸钙
|
10ml
|
6ml
|
静注
|
5%葡萄糖注射液
|
100ml
|
60ml
|
| 4
|
碳酸氢钠注射液
|
10ml
|
3ml
|
静注
|
乳酸林格注射液
|
500ml
|
80ml
|
| 5
|
代谢强
|
0.6ml
|
静注
|
5%葡萄糖注射液
|
250ml
|
40ml
|
| 6
|
保肝
|
0.1ml-0.2ml/KG
|
0.6ml
|
肌注
|
医嘱：停食停水，注意保暖。
患病的泰迪犬
持续治疗到第三日，该犬小便有恢复，尿量尚可，体温偏低（37。3℃），但是腹痛严重，再一次进行血生化检查，其中重要指标如表2：
表2 第三天生化常规检查
| 项目
|
测试值
|
单位
|
参考范围
|
| 尿素氮
BUN
|
20.1
|
mmol/L
|
2.14
～11.79
|
| 肌酐
CRE
|
224
|
umol/L
|
53.06
～141.5
|
| 磷
IP
|
2.26
|
mmol/L
|
0.58
～1.68
|
| 淀粉酶
AMY
|
1609
|
iu/L
|
141
～938
患病的泰迪犬
从检测结果中可以看出，尿素氮和肌酐的检测值仍然偏高，磷的值已经趋于正常，淀粉酶的值严重超标，经过讨论，诊断为慢性肾衰并发胰腺炎。本日治疗在针对肾衰继续用药的基础上兼顾胰腺炎的治疗，处方如下：
| 分组
|
药名
|
规格
|
用量
|
用法
|
| 1
|
氨苄西林舒巴坦
|
20KG/支
|
1/5支
|
静注
|
0.9%氯化钠注射液
|
500ml
|
40ml
|
| 2
|
肌苷注射液
|
2ml：
100mg
|
0.8ml
|
静注
|
ATP
|
2ml
|
0.8ml
|
维生素
B6
|
2ml：
0.1g
|
0.6ml
|
维生素
C
|
2ml
|
0.8ml
|
葡萄糖氯化钠注射液
|
500ml
|
80ml
|
| 3
|
10%葡萄糖酸钙
|
10ml
|
6ml
|
静注
|
5%葡萄糖注射液
|
100ml
|
60ml
|
| 4
|
乳酸林格注射液
|
500ml
|
80ml
|
| 5
|
代谢强
|
0.6ml
|
静注
|
5%葡萄糖注射液
|
250ml
|
40ml
|
| 6
|
肾康
|
5kg/平勺
|
一天三次
|
口服
|
| 7
|
共立活性炭
|
一次
2粒
|
口服
|
| 8
|
痛立定
|
10kg以下
|
0.3ml
|
肌注
|
| 9
|
保肝
|
0.1ml-0.2ml/KG
|
0.6ml
|
肌注
|
第四天，该犬呈现多尿，尿量大的症状，诊断其进入多尿期，此时由于尿量增加导致电解质大量流失，因此在原有的治疗方案的基础上，注意电解质的补充。
患病的泰迪犬
第六天，该犬来院进行血生化检查，结果如表3：
表3 第六天生化常规检查
| 项目
|
测试值
|
单位
|
参考范围
|
| 尿素氮
BUN
|
15.6
|
mmol/L
|
2.14
～11.79
|
| 肌酐
CRE
|
204
|
umol/L
|
53.06
～141.5
|
| 磷
IP
|
2.01
|
mmol/L
|
0.58
～1.68
|
| 淀粉酶
AMY
|
889
|
iu/L
|
141
～938
|
经过六天的治疗，从该犬的生化常规检查可以看出，各项指标均有明显回降，淀粉酶值已经回到正常范围，表明胰腺炎有明显好转，但根据主诉该犬食欲不佳、饮欲望尚可、排尿多、尿量大等症状可以判断，该犬仍然需要用药持续治疗才能恢复日常饮食。
治疗第九天，该犬来园进行常规检查，发现其各项指标均恢复到正常范围，食欲和饮欲恢复正常，决定停药，配予肾脏处方犬粮（皇家），此病例治愈。
四、治疗心得
1、引起慢性肾功能衰竭的原因很多，多数病例是由急性肾功能衰竭转化而来的。多种肾病亦会引发慢性肾功能衰竭，如肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾性糖尿病等的晚期、尿道结石等。另外，大量食用高蛋白的饲料和老龄化也会引起本病。
2、慢性肾功能衰竭的症状分为三个阶段，为少尿期、多尿期和恢复期。在少尿期必须尽快利尿，血浆CO2结合力在12－15mmol／L以下时，按酸中毒治疗，发现高钾血症时，可用生理盐水或乳酸林格液静注，出现高氮血症时，可在脱水纠正后静注甘露醇。在多尿期的治疗要注意在尿量增加、电解质大量流失时，注意电解质的补充，尤其是钾的补充，避免低钾血症的出现。
3、治疗期间要注意患犬的呕吐情况，在不吐的情况下需要喂食吸附剂，促进尿素氮的肠代谢。补水量要放大，减轻机体脱水。
4、每日检测酸碱离子水平，纠正酸碱平衡，补充钾钙。
5、恢复期间需要补充高蛋白、高碳水化合物和维生素丰富的饲料，推荐肾脏处方犬粮（皇家）。
恢复健康后的泰迪犬
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